Кардиоскрининг новорожденных в роддоме

Скрининг новорожденных в роддоме: что это такое

Кардиоскрининг новорожденных в роддоме

В последнее десятилетие в практику вошел скрининг новорожденных в роддоме.

Массовое обследование с помощью специальных лабораторных тестов называется скрининг. Через определенное время после рождения ребенка проводится обследование на выявление заболеваний, которые невозможно определить до его рождения.

Это особые заболевания, которые без соответствующего лечения могут привести к инвалидизации ребенка и даже угрожать его жизни.

Не всегда эти заболевания проявляются с первых дней жизни ребенка, поскольку связаны с нарушением выработки определенных гормонов или ферментов. Тем не менее они могут негативно повлиять на умственное или физическое развитие ребенка.

Даже если родители здоровы и уже имеют здоровых детей, не исключается вероятность рождения у них ребенка с подобными генетическими заболеваниями. Такое обследование называют неонатальный скрининг новорожденных.

Скрининг новорожденных является обязательной процедурой, и проводится бесплатно в рамках государственной программы. Обследование предусмотрено в отношении как доношенных, так и недоношенных детей.

Скрининг делается по образцу крови, который берется из пятки малыша. Обязательным условием является то, что забор крови делают через 3 часа после кормления.

Предусмотрены следующие временные рамки:

  • для недоношенных детей – 7 день после рождения;
  • для детей, родившихся в положенный срок, – 4 день после рождения.

Образец крови берется на специальный бланк с бумажным фильтром. На этом бланке имеется 5 кружков, именно в них нужно промокнуть кровь. Количество этих кругов соответствует количеству заболеваний, на которые проводится скрининг. Прежде чем проколоть пятку ребенка, ее протирают стерильной салфеткой.

Если выписка из родильного дома  была раньше указанных сроков, выдается специальный бланк и в карте отмечается, что анализ крови на скрининг не был проведен. Мама малыша должна обратиться в детскую поликлинику, и там пройти процедуру скрининга. Ранее отмеченных сроков такое обследование не проводится, поскольку может дать ложные результаты.

Образцы крови исследуют в медико-генетических лабораториях. Срок, отводимый для этого, — 10 дней. Результаты сообщаются родителям, только если были обнаружены отклонения. Если выявляется повышение показателей, то проводится повторное исследование, которое даст окончательный ответ на вопрос, имеется заболевание или нет.

В случае подтверждения наличия генетических заболеваний, предусмотренных скринингом, ребенок будет направлен к соответствующим специалистам, которые назначат лечение и будут наблюдать ребенка. Важным является своевременное начало лечения, поскольку от этого зависит его успешность.

Практически все заболевания, которые выявляются в результате такого обследования, подлежат длительному лечению, на протяжении нескольких лет.

Кроме того, предусмотрен аудиологический скрининг новорожденных, с помощью него выявляются возможные нарушения слуха ребенка. Он проводится с помощью аудиометра, который вставляется в ухо ребенка.

Результаты такого исследования получаются сразу после его проведения. Если по каким-то причинам такой скрининг в роддоме не был проведён, его проводят в поликлинике,  когда ребенку исполнится 1 месяц.

Какие заболевания выявляет скрининг?

В программу скрининга новорождённых входит выявление 5 генетических заболеваний:

  • Врожденный гипотериоз — связан с нарушением выработки некоторых гормонов. Щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов, и поэтому это приводит к нарушению обмена веществ, отставанию в умственном и физическом развитии. Кроме того, могут наблюдаться нарушения работы важных органов и систем организма. Заболевание лечится с помощью гормональных средств. Лечебные меры, начатые до проявления клинических симптомов заболевания, позволят предотвратить или свести к минимуму дальнейшее развитие болезни.
  • Адреногенитальный синдром – наблюдается недостаточность гормонов коры надпочечников – кортизола, при избыточной выработке андрогенов. Болезнь проявляется в том, что половое развитие детей нарушается, и они часто страдают низкорослостью. Кроме того, могут наблюдаться проблемы с почками, которые часто становятся причиной смерти ребенка.
  • Фенилкетонурия – отмечается дефицит ферментов, расщепляющих особую аминокислоту – фенилаланин, он содержится в большинстве белковых продуктов. Невозможность его расщепления приводит к тому, что она накапливается в организме и оказывает токсичное действие на нервные клетки и клетки головного мозга. Следствием такого состояния является умственная отсталость ребенка. Лечение заключается в соблюдении строгой диеты и приеме специальных препаратов. Своевременно начатое лечение может исключить такие грозные осложнения, но заболевание все равно останется на всю жизнь.
  • Галактоземия – связана с нарушением обмена веществ, характеризуется мутированием гена, отвечающего за преобразование галактозы. Вследствие этого она не ферментируется и, накапливаясь в организме, отравляет его. Поражается центральная нервная система, страдает печень и ухудшается зрение. Галактоза содержится в молоке, и поэтому лечение должно заключаться в полном исключении его из рациона ребенка.
  • Муковисцидоз – это заболевание связано с нарушением функционирования всех органов, которые вырабатывают слизь и секрет. Это кишечник, поджелудочная железа, бронхи и легкие, потовые и сальные железы. Слизь  и секрет, вырабатываемые ими, густеют и становятся вязкими, что значительно затрудняет работу органов и, как следствие, вызывает нарушение пищеварения и дыхания.

Источник: https://antirodinka.ru/skrining-novorozhdennich-v-roddome-chto-eto-takoe

Скрининг новорожденных в роддоме: зачем проводят

Кардиоскрининг новорожденных в роддоме

Каждую маму после рождения ребенка волнует состояние его здоровья. Различные внешние патологии можно заметить сразу, но вот большинство генетических заболеваний могут никак не проявляться в первый год жизни.

Поэтому в роддомах было введено исследование — скрининг новорожденных, которое может обнаружить некоторые врожденные заболевания в первые дни жизни. Это позволит вовремя начать терапевтические мероприятия, чтобы полностью излечиться, либо хоть немного повысить качество жизни ребенка в будущем.

Рассмотрим подробнее, что такое скрининг, как его проводят и какие наследственные заболевания выявляет.

Скрининг (просеивание) — анализ крови, позволяющий диагностировать у новорожденного определенное врожденное заболевание. На данный момент это исследование считается самым точным. Такая ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений и инвалидности.

Скрининг новорожденных имеет народное название — «пяточный тест», так как забор крови происходит из пятки. Только так можно получить достаточный объем крови для исследования.

Положительный анализ не свидетельствует о том, что у ребенка имеется выявленное генетическое заболевание. Его направят к врачу для проведения более детального обследования.

Можно ли отказаться от анализа

Мама может отказаться от проведения скрининга новорожденному. Для этого достаточно написать заявление. Неприятностей от этого никаких не возникнет.

Отказавшись от генетического исследования, мама всю ответственность за здоровье своего ребенка берет на себя. Но перед принятием такого решения стоит несколько раз подумать и оценить потенциальный вред, пользу, которые такой отказ может принести.

Проведение генетического скрининга ребенку особенно нужно, если в семье диагностировались случаи врожденных заболеваний, даже у дальних родственников. Часто бывает, что здоровые родители являются носителями бракованных генов, которые могут передать детям.

Когда проводится анализ

Скрининг делают новорожденному в первую неделю после рождения, в зависимости от обстоятельств. У доношенных детей забор крови на фильтровальный бланк осуществляется в роддоме на 3 сутки жизни, недоношенных — на 7. Раньше этого времени проводить тест не стоит, так как существует риск получения ложноотрицательного или ложноположительного результата.

Если ребенок родился не в роддоме, а, например, дома, или скрининг по какой-то причине не проводился, то сдать кровь можно в поликлинике по месту жительства.

Необходимость придерживаться раннего проведения исследования у новорожденных заключается в том, что некоторые серьезные наследственные патологии проявляются в первый месяц жизни и требуют лечения.

Также младенцам может быть проведен расширенный генетический скрининг методом ТМС, включающий диагностику большинства патологий. Его делают после возраста 3 месяцев. Кровь берут из пальца.

Обязательный скрининг новорожденных включает следующий список самых распространенных патологий:

  • Муковисцидоз (кистозный фиброз) — системное генетическое заболевание, вызывающее в организме образование вязкой слизи, в результате чего происходит нарушение работы органов дыхания, печени, желудочно-кишечный тракта, экзокринные желез. При раннем выявлении муковисцидоза можно значительно уменьшить риск осложнений, инвалидности и повысить продолжительность жизни. Встречается у 1 ребенка из 7000.
  • Гипотиреоз — заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно тиреоидных гормонов, что сильно ухудшает развитие всех систем и органов ребенка. При отсутствии терапии в первую очередь начинает страдать нервная система, что негативно влияет на умственном развитии. Также болезнь приводит к отставанию в физическом развитии. При своевременной диагностике гипотиреоз хорошо поддается лечению. Распространенность — 1 случай из 5000.
  • Фенилкетонурия — нарушение аминокислотного обмена, вызванное недостаточной выработкой в печени определенных ферментов, осуществляющих превращение фенилаланина в аминокислоту тирозин. Последствия болезни тяжелые — серьезное нарушение умственного развития, поражения ЦНС. Но их можно избежать, если фенилкетонурия выявлена на ранней стадии. Лечение заключается в соблюдении специальной диеты. Встречается у 1 малыша из 15000.
  • Адреногенитальный синдром — нарушение выработки гормона кортизола корой надпочечников. Патология проявляется у ребенка задержкой полового развития, нарушением роста (после 12 лет он останавливается) и солевого обмена. Вылечить синдром невозможно, но, с помощью гормональных препаратов его можно держать под контролем. Распространенность — 1 случай из 10000.
  • Галактоземия — нарушение метаболизма углеводов, характеризующееся отсутствием некоторых ферментов в детском организме, что вызывает сбой в расщеплении галактозы (вещество, поступающее с молоком). Заболевание неизлечимо, но можно облегчить его течение. Раннее выявление поможет избежать тяжелых осложнений (желтуха, поражение органов, ЦНС) и даже смерти. В основу терапии входит специализированная диета, которой придерживаются около 5 лет. В тяжелых случаях ее нужно будет придерживаться всю жизнь. Также назначаются препараты для улучшения метаболизма, витамины, кальций. Распространенность — 1 случай из 10000-15000.

В список вошли именно эти врожденные патологии, потому что при ранней диагностике их можно вылечить, либо значительно снизить риск развития возможных от них тяжелых последствий. Но количество болезней, которые может определить это исследование, намного больше, и при желании родители могут провести новорожденному расширенный скрининг.

Кровь у младенца берется только натощак — спустя 3 часа после кормления грудью. Так результат получится более точным.

Как проводится забор крови

Медсестра обрабатывает пятку малыша ватой, смоченной в спиртовом растворе. Затем делает прокол глубиной 1-2 мм. Легкими надавливающими движениями начинает выдавливать кровь и наносить ее на специальный бумажный бланк.

При чем она должна тщательно пропитать все 5 кружков, каждый из которых отвечает за конкретное заболевание. На бланке медсестра указывает информацию о ребенке (рост, вес, дату рождения), матери (контактный телефон, адрес проживания) и роддоме (название, номер).

Затем он отправляется в лабораторию.

Обработка анализа происходит в течение двух недель. Родителей уведомляют только в случае положительного результата. Но это не значит, что уже поставлен диагноз. Заключение дает только врач после дополнительного обследования. Иногда скрининг новорожденных показывает ложноположительный результат.

Часто происходит это по причине нарушения техники взятия крови. Поэтому, если анализ выявил генетическое заболевание у ребенка, то педиатр выписывает направление на сдачу теста повторно.

Если результат снова положительный, то его направляют на прием к генетику или эндокринологу для проведения более детального обследования.

Чаще ложноположительный результат скрининга приходит на муковисцидоз. Но обычно при повторном прохождении теста он опровергается.

Расширенный неонатальный скрининг

Обычный анализ способен выявить только 5 генетических патологий, но их гораздо больше, и, к счастью, встречаются они редко. Некоторые родители малышу делают платный расширенный скрининг методом тандемной масс-спектрометрии (ТМС), чтобы получить полную информацию о его здоровье. Исследование может выявить или исключить генетическое заболевание из 37 возможных.

Забор крови для расширенного анализа происходит в том же порядке, что и при обычном. Результат будет известен через 2-3 недели. В случае отклонения от нормы хотя бы одного показателя, врач направит малыша на дополнительное обследование.

Обследование проводится в родильном доме всем новорожденным. Оно позволяет обнаружить нарушения работы слухового аппарата на ранних стадиях, чтобы своевременно начать терапевтические мероприятия. Процедура является безболезненной и недолго длится.

логический скрининг ребенку проводят на 3 день после рождения и желательно во время сна. В ушко вставляют высокочувствительный микрофон (акустический зонд), подключенный к специальному прибору.

Принцип его действия — передача сигналов в ухо и регистрация реакции волосковых клеток на них. Через минут на экране устройства высветится прошел или не прошел он тест.

Отрицательный результат не является постановкой диагноза, необходимо будет также пройти дополнительное обследование.

Благодаря неонатальной диагностике можно обнаружить конкретное генетическое заболевание у новорожденного на начальных стадиях и своевременно начать лечение, чтобы он смог в дальнейшем полноценно расти, развиваться и жить. Поэтому отказываться от проведения скрининга не стоит, ведь даже здоровые родители могут быть носителями дефектных генов и легко могут передать их по наследству детям.

4595.

Источник: https://moykarapuz.com/zdorove-rebenka/skrining-novorojdennyih-v-roddome.html

Неонатальный скрининг врожденных пороков сердца

Кардиоскрининг новорожденных в роддоме

Неонатальный скрининг врождённых пороков сердца (ВПС) в современном мире является одним из наиважнейших комплексов профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление врождённых аномалий сердечно-сосудистой системы для сведения к минимуму риска инвалидизации.

Причин возникновения ВПС великое множество, патогенез влияния изучен не до конца. Самым неблагоприятным и уязвимым периодом для формирования ВПС считается 2-7 неделя внутриутробного развития, когда происходит закладка и формирование основных структурных элементов сердца.

В системе всех врождённых пороков ВПС занимают одну из лидирующих позиций и составляют около 40%. Их часто выявляют при гибели плода, как на ранних сроках гестационного периода, так и на более поздних стадиях, в этом случае их формирование обусловлено, как правило, хромосомными аномалиями.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Факторами риска формирования ВПС могут послужить:

  • любые заболевания матери, как наследственно — врождённые, так и приобретённые;
  • инфекции, особенно вирусные, и TORCH-группа в начале первого триместра беременности;
  • метаболические и гормональные нарушения;
  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркомания);
  • профессиональные вредности (у анестезиологов при работе с закисью азота);
  • вредные факторы окружающей среды;
  • приём во время беременности лекарственных препаратов без должных показаний.

ВПС являются одной из главных причин высокой младенческой летальности.

Основная цель выявления ВПС — формирование двух групп пациентов:

  • дети, требующие экстренного оперативного вмешательства и коррекции состояния;
  • дети, чьё обследование и лечение можно проводить в плановом порядке.

Антенатальный скрининг позволяет выявить до 30 % ВПС. Такая малая цифра связана с отсутствием узкоспециализированных кардиологов, занимающихся проблемами врождённой сердечной патологии.

Как правило, на данном этапе диагностики выявляются только сложные многокомпонентные пороки. Поэтому для повышения их обнаружения УЗИ — диагностику во время беременности проводят как минимум трижды, в каждом триместре по одному разу.

Выявленные на ранней стадии внутриутробного развития пороки дают возможность специалистам вовремя принять необходимые меры для обеспечения адекватных параметров кровообращения у плода, проводить медикаментозную поддержку, заранее подготавливать места в стационарах с кардиохирургическим профилем. Эти действия способствуют снижению возникновения осложнений и создают благоприятный фон для хирургического лечения.

Выделяют понятие «критический порок сердца»:

  • ВПС, для которого характерно развитие в первые часы и сутки с момента рождения критических состояний, проявляющихся симптомами острой сердечной и дыхательной недостаточности, приводящие к тяжелейшему декомпенсированному метаболическому ацидозу, полиорганной недостаточности, летальному исходу;
  • ВПС, повлекший за собой смерть ребёнка в течение года с момента рождения при отсутствии хирургического лечения.

Наиболее опасное время для развития этих осложнений, — это период, когда перестают функционировать фетальные механизмы: открытое овальное окно (ООО) и открытый артериальный проток (ОАП). ВПС, которые зависят от фетальных коммуникаций, дают о себе знать обычно на 3и сутки жизни новорожденного.

«Дуктус – зависимое» кровообращение — этим термином обозначается особый тип кровообращения, когда ОАП (ductus) — единственный источник, по которому кровь поступает в лёгочную артерию или аорту, и при его закрытии происходит отрицательная динамика в состоянии пациента вплоть до смертельного исхода.

Чтобы определить состояние кровообращения нижней части тела, делают специальную пробу: проводят оценку и сравнивают пульс на правой лучевой и бедренной артерии.

При значительном ослаблении пульса на артерии бедра можно заподозрить сужение аорты, при этом разница систолического АД при правильно проведённом трёхкратном измерении на правой руке и ноге больше 15 мм рт. ст. говорит о её критическом сужении.

Неонатальный скрининг врождённых пороков сердца

Любой новорожденный с возникшим цианозом кожных покровов и слизистых, наличием признаков дыхательной и сердечной недостаточности, почасовым снижением темпа диуреза, должен рассматриваться, как ребёнок с потенциально возможным ВПС.

Первый этапОсуществляется в роддоме непосредственно после рождения ребёнка:
  • Визуальный осмотр.
  • Определение интенсивности пульсации артерий на периферии.
  • Пульсоксиметрию — неинвазивная методика определения насыщаемости гемоглобина кислородом. Измерения проводят на односторонней руке и ноге одновременно. В норме сатурация колеблется в пределах 97 — 98 %. Если у ребёнка цианотический порок (с повышенным лёгочным кровотоком — транспозиция магистральных артерий, или сниженным — тетрада Фалло), отмечается падение сатурации ниже 90 % в обеих точках измерения. Специфичность метода достигает при этом 100%.
  • Аускультативное выслушивание сердца и подсчёт ЧСС. Следует отметить, многие тяжёлые ВПС у новорожденных афоничны.
  • Рентгенограмма органов грудной клетки на предмет изменения границ сердца и сосудов, оценки состояния лёгочного рисунка (не изменён, усилен, обеднён).
  • рН-метрия для выявления метаболических нарушений.
  • У всех пациентов с цианозом проводят пробу с вдыханием 100 % кислорода: оценивается сатурация артериальной крови до и после её проведения. Время вдыхания чистого кислорода составляет 10 минут. Считается, что если сатурация повысилась на более чем на 15-20 %, то причиной цианоза явилась патология лёгких, если же сатурация повысилась не более чем на 10-15 %, то это говорит о «сердечных» проблемах. Если ребёнок не реагирует на вдыхание чистым кислородом в течение определённого промежутка времени, можно заподозрить у него наличие у него ВПС с «дуктус – зависимой» лёгочной циркуляцией. Но они могут протекать и без цианоза с превалирующей клиникой шока.
Второй этапПроводится на 3 — 4 день жизни ребёнка и выписывании из роддома, включает контрольный осмотр и обследование:
  • физикальное обследование;
  • одностороннее измерение АД;
  • одномоментную пульсоксиметрию;
  • подсчёт частоты дыхательных движений;
  • аускультацию сердца и лёгких;
  • топическое расположение органов грудной клетки и брюшной полости по отношению к стандартным ориентирам по данным обзорной рентгенограммы и УЗИ;
  • ЭКГ на предмет аритмии;
  • оценку наличия других врождённых пороков или симптомокомплексов.

В диагностике ВПС используют маркёр сердечной недостаточности — нейрогормон — терминальный предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT -pro-BNP) — продуцируется клетками миокарда, позволяет с минимальной погрешностью определить у ребёнка наличие критического ВПС. В норме его концентрация достигает своего максимума непосредственно после рождения, когда меняется тип кровообращения от фетального к взрослому.

Титр выше 5000 пг/мл требует более глубокого и детального обследования сердечно-сосудистой системы. Он резко повышается при пороках, связанных с обструкцией дуги аорты. Устойчив к влиянию внешних факторов.

Может определяться как в сыворотке крови, так и в плазме с гепарином. Объём сыворотки для новорожденного составляет всего 0,5 мл. Сохраняется в неизменённом виде в пробирке до 3 — х суток при комнатной температуре.

Топические способы подтверждения диагноза

«Золотым стандартом» в диагностике ВПС считается проведение Эхо — КГ, но выполнение его в условиях роддома не всегда возможно, как правило, по причине отсутствия специалиста.

На этом этапе при отсутствии возможности проведения данного метода обследования диагноз формулируется:

  • «ВПС: дуктус-зависимая лёгочная циркуляция»;
  • «ВПС: дуктус-зависимая системная циркуляция»;
  • «ВПС: фетально-независимая циркуляция».

Данная методика абсолютно безопасна и очень информативна. Проводят исследование в нескольких режимах, определяют скорость кровотока в сердце при помощи допплерографии и цветового картирования.

Оценивают следующие параметры:

  • анатомическое положение сердца, его верхушки;
  • особенности всех структурных элементов сердца (камер, перегородок, сосудов), их расположение относительно друг друга, размеры;
  • состояние клапанов на предмет дисплазий, атрезий, недостаточности, стеноза;
  • дефекты перегородок между камерами;
  • регургитацию крови, её величину и направление;
  • выявляют систолическую и диастолическую дисфункцию сердца (давление в камерах сердца, лёгочной артерии, сердечный индекс, ударный объём, фракция выброса, диастолический кровоток на митральном и трикуспидальном клапанах).
ЭхоКГПозволяет определять у недоношенных детей степень проходимости ОАП, выявить признаки шунтирования, провести дифференциальную диагностику причины шумов, например, после закрытия ОАП с помощью медикаментов и сужением лёгочной артерии в точке её впадения рядом с ОАП, что позволяет прекратить лекарственную терапию.
Ангиокардиография (катетеризация сердца)Позволяет выявить патологию, недоступную ЭхоКГ, максимально точно измерить давление в камерах сердца, сосудах, и сатурацию. Данный метод является инвазивным, поэтому, прежде чем применить его у новорожденного в критическом состоянии, следует оценить все «за» и «против».

В диагностике ВПС применяются различные виды томографий (компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная), сцинтиграфию миокарда, но их доля невелика из-за необходимости на длительное время обездвиживать младенца, дороговизны самого оборудования и сложности методик.

Показаниями для экстренного обследования кардиологом в роддоме и причиной перевода в специализированный стационар могут послужить:

  • цианоз центрального генеза (синюшны все слизистые и кожа) при сатурации ниже 90 %, изолированный нижних конечностей или мозаичный;
  • разница пульсоксиметрии на односторонних конечностях составляет более 5 %;
  • сердечная аускультация по стандартной методике (на верхушке и основании, во II межреберье с двух сторон от грудины) позволяет услышать посторонние шумы;
  • тахикардия более 180 ударов/минуту или брадикардия менее 100 ударов/минуту;
  • любая аритмия;
  • учащённое дыхание с развивающейся дыхательной недостаточностью и дистрессом (втяжение податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, шумное патологическое дыхание);
  • нарушение сознания, отказ от еды;
  • нарушение системного кровотока: плохое наполнение и слабый пульс на периферии, бледность кожных покровов с землистым оттенком, холодные конечности, олигурия, появление отёков;
  • снижение систолического АД на нижних конечностях более 10 мм рт. ст. по сравнению с АД на руке;
  • край печени на 2 см и более выступает из-под рёберной дуги;
  • патологическое расположение сердца и печени.

При возникновении подозрений на «критический» ВПС терапия в родильном доме должна направляться на поддержание и протезирование витальных функций организма:

  • новорожденный переводится в отделение реанимации;
  • оптимальный температурный режим;
  • полный покой (седация по показаниям);
  • мониторинг основных параметров: ЧДД, ЧСС, сатурации, темпа диуреза; взвешивание 2 раза в день;
  • щадящее питание (часто, малыми порциями, при необходимости — через зонд);
  • при появлении признаков недостаточности кровообращения — применение инотропов и вазопрессоров в возрастных дозировках;
  • перевод на ИВЛ при прогрессировании дыхательной недостаточности;
  • введение Вазапростана — системного вазодилататора — проводится при подозрении на или подтверждённом диагнозе «Дуктус-зависимый ВПС».

До начала введения Вазапростана ИВЛ должна проводиться с помощью атмосферного воздуха из-за опасности полного закрытия ОАП. Если она не проводилась, то следует быть готовым к началу её проведения, т.к.

Вазапростан угнетает деятельность дыхательного центра и может привести к длительному апноэ, особенно на начальных этапах инфузии. Вводить можно в любую периферическую или центральную вену.

Оценкой эффективности лечения препаратом служит повышение сатурации более чем на 10-15 % от исходной через 1 час после начала введения, усиление темпа диуреза, усиление пульсации на бедренной артерии. При наличии ЭхоКГ рекомендуется оценить степень функционирования и размер ОАП.

При отсутствии эффекта от введения рекомендуется продлить начальную дозу до 2 — 15 часов. Повышать сатурацию больше 85 % не следует. Снижение дозировки проводят постепенно под контролем основных параметров и ЭхоКГ.

Побочные эффекты Вазапростана:

  • нарушение функции дыхания;
  • изменение частоты и формы сердечного ритма;
  • гиперемия кожных покровов, повышение температуры;
  • повышение проницаемости сосудистой стенки с формированием периферических отёков;
  • судорожная готовность;
  • нарушение минерального обмена;
  • изменение частоты и характера стула;
  • нарушения в свёртывающей системе крови.

Проявления ВПС, аускультативная картина меняются в течение нескольких дней, что требует постоянного мониторинга и динамического наблюдения, особенно пред выпиской из роддома.

ВПС может находиться в комбинации с другими пороками развития, поэтому у таких новорожденных проведение кардиологического скрининга необходимо вне зависимости от наличия или отсутствия признаков сердечной недостаточности.

Новорожденные с установленным диагнозом ВПС не выписываются из роддома без предварительного заключения кардиолога и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Если в течение первых 3-х суток не была проведена адекватная оценка состояния сердечно-сосудистой системы новорожденным из группы риска по ВПС, целесообразно отложить момент выписки из роддома до 5-х суток.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/neonatalnyj-skrining-vrozhdennyh-porokov-serdca.html

Приложение 1. Положение о проведении неонатального скрининга на наличие врожденных пороков сердца у новорожденных | ГАРАНТ

Кардиоскрининг новорожденных в роддоме

Приложение 1
к приказу Департаментаздравоохранения г. Москвы

от 12 марта 2014 г. N 229

Положение
о проведении неонатального скрининга на наличие врожденных пороков сердца у новорожденных

1. Настоящее положение регулирует вопросы организации проведения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы неонатального скрининга на наличие врожденных пороков сердца у новорожденных (далее – скрининг) с целью раннего выявления и дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца у новорожденных, а также снижения младенческой смертности.

2. Скрининг проводится врачом-неонатологом в родильных домах (отделениях).

Скрининг проводится в два этапа:

– I этап (первичный скрининг) – в первые сутки жизни ребенка;

– II этап – на 3-4 сутки жизни (при выписке из родильного дома).

3. По результатам скрининга заполняется “Карта скрининга на выявление врожденного порока сердца”, которая вносится в историю развития новорожденного (форма 097/у).

Отметка о проведении скрининга (“Скрининг ВПС проведен, дата”) проставляется в “Обменную карту” (сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном) – форма 113/у.

4. I этап (первичный скрининг) включает:

– осмотр и оценка цвета кожных покровов;

– оценка пульсации периферических артерий конечностей;

– пульсоксиметрия на правой руке и любой ноге (желательно одновременная);

– подсчет частоты дыхания и его характеристика;

– характеристика центральной нервной системы;

– аускультация сердца с подсчетом частоты сердечных сокращений.

Основанием для назначения консультации врача детского кардиолога, в том числе с учетом результатов первичного скрининга, является выявление хотя бы одного из следующих симптомов:

– центральный цианоз (цианоз всех кожных покровов и слизистых) с показателями пульсоксиметрии на руке менее 90%; цианоз нижних конечностей или дифференцированный (асимметричный) цианоз (“симптом Арлекина”);

– признаки сниженного системного кровообращения: низкое наполнение пульса на артериях правой руки и/или ног, похолодание конечностей, слабое наполнение капиллярного русла кончиков пальцев, бледность/серость кожных покровов, снижение диуреза, угнетение центральной нервной системы, увеличение размеров печени;

– шумы при аускультации сердца;

– тахипное с признаками дыхательного дистресса;

– выявление частоты сердечных сокращений более 180 ударов в минуту, или менее 100 ударов в минуту, а также наличие аритмии.

5. II этап – осмотр и обследование ребенка на 3-4 сутки жизни (при выписке из родильного дома) включает:

– осмотр и оценка цвета кожных покровов;

– измерение артериального давления на правой руке и любой ноге;

– пульсоксиметрия на правой руке и любой ноге (одновременная);

– подсчет частоты дыхания и его характеристика;

– аускультация сердца и легких;

– оценка расположения сердца в грудной полости, печени в брюшной полости;

– оценка наличия синдромальной патологии и других врожденных дефектов развития;

– электрокардиография по показаниям – назначается в случае выявления хотя бы одного из патологических признаков или симптомов.

Основанием для неотложного обследования ребенка врачом детским кардиологом выездной неонатальной бригады ГБУЗ “ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова”, в том числе с учетом результатов II этапа неонатального скрининга, а также решения вопроса о необходимости перевода в специализированный стационар является:

– центральный цианоз или серость кожных покровов;

– отсутствие или значительное ослабление пульсации артерий конечностей, олигурия;

– снижение систолического артериального давления (АД) на нижних конечностях на 10 мм. рт. ст. и более, по сравнению с АД на правой руке;

– насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии на правой руке выше на 5% и более, чем на ноге;

– тахипное выше 60 в минуту с элементами дыхательного дистресса;

– увеличение печени (нижний край печени выступает из-под края реберной дуги более чем на 2 см);

– частота сердечных сокращений выше 180 в минуту или менее 100 в минуту, сердечная аритмия;

– шумы в сердце (наименее информативный симптом).

6. Все новорожденные дети с синдромом Дауна или подозрением на другую синдромальную патологию, а также с множественными дефектами развития (независимо от наличия или отсутствия шума в сердце), аномальным расположением сердца в грудной клетке и атипичным расположением печени в брюшной полости должны быть осмотрены врачом детским кардиологом до выписки из родильного дома/отделения.

7. При наличии показаний перевода в специализированный стационар в связи с выявленной врожденной патологией сердечно-сосудистой системы перевод осуществляется в соответствии с действующими распорядительными документами Департамента здравоохранения города Москвы.

Источник: https://base.garant.ru/70629258/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Советы врачей
Добавить комментарий