Комаровский о реакции манту

Рекомендации Комаровского о пробе Манту

Комаровский о реакции манту

Как утверждает доктор Комаровский, большинство родителей глубоко заблуждаются касательно пробы Манту, ошибочно принимая ее за прививку, способную выработать у ребенка защитную реакцию на туберкулез. Это не совсем так.

Проба Манту, как утверждает доктор, представляет собой реакцию детского организма на внутрикожное введение препарата туберкулина. Проявляется реакция локальным специфическим воспалением кожи на месте введения препарата.

Такая реакция вызывается специальными клетками крови, отвечающими за клеточный иммунитет. Вводимый препарат стимулирует такую реакцию за счет притягивания к себе клеток крови (лимфоцитов) из кровеносных сосудов кожи.

Процедура пробы Манту проводится только для того, чтобы выяснить, имеется ли в организме ребенка туберкулезная палочка и насколько сам ребенок предрасположен к данному заболеванию. Такую оценку делает доктор. Как видим, проба Манту – это не прививка, так как в этой ситуации никакой защитной реакции не формируется.

Процедура проведения «прививки» Манту включает в себя следующие этапы:

  • введение под кожу препарата. Местом введения препарата является внутренняя поверхность предплечья. Доктор должен просунуть иглу под кожу и ввести раствор. В момент введения препарата над кожей должен сформироваться бугорок, который называется «пуговка»;
  • стадия отслеживания ответа иммунной системы ребенка на введенный препарат;
  • оценка доктором размеров кожной реакции.

Необходимо знать, что техника проведения пробы Манту регламентируется Министерством здравоохранения РФ. Согласно нему данная прививка-проба должна проводиться ежегодно.

Делать пробу начинают с 12 месяцев жизни ребенка. Причем делать начинают вне зависимости от того, какая у ребенка была раньше реакция на эту «прививку».

Как говорит доктор Комаровский, проба Манту является диагностическим тестом, призванным выявить в организме ребенка наличие туберкулезной палочки. Именно таким диагностическим тестом сегодня пользуются во всем мире. Конечно, существует и альтернативные методы, но их немного и они не настолько информативны.

Поэтому, по утверждениям доктора Комаровского, делать данную «прививку» необходимо для того, чтобы выявить болезнь на как можно более ранних стадиях.

Препараты для пробы

Для проведения «прививки» Манту используют препарат туберкулин. Его точное наименование – альттуберкулин. Это самый распространенный раствор, который позволяет врачам наиболее эффективно выявить начало заболевания и провести качественное лечение.

Препарат представляет собой вытяжку из микробактерий туберкулеза, которые погибли в результате воздействия высоких температур. Механизм влияния туберкулина на человеческий организм полностью не изучен. Здесь нет точных научных данных.

Известно, что он является полноценным возбудителем для лизат бактериальных белков. Также он не приводит к формированию иммунитета. Поэтому нет необходимости ее использовать как полноценную прививку.

Кроме того этот препарат может спровоцировать бусферный эффект.

Туберкулин для проведения пробы Манту используется уже более 100 лет. Самая первая вытяжка, использованная в роли прививки, была не очищенной. Это означает, что в ней имелись остатки от питательной среды бактерий. Также такая прививка в те времена имела взвесь солей и другие вещества. Поэтому интерпретация получаемых результатов была затруднена.

Но в 60-х годах прошлого века прививка прошла очищение. В результате был создан препарат Purified Protein Derivate. Делать пробу и интерпретировать ее результаты теперь стало намного проще. За прошедшее время этот препарат еще ни разу не поддавался изменениям, и сегодня очень широко применяется в медицинской практике.

Детям с туберкулином могут делать пробу, используя 0,1 мл препарата.

Со слов Комаровского, туберкулин является самым эффективным препаратом, поэтому реакция Манту признана мировым сообществом как наиболее качественное и эффективное средство для борьбы с туберкулезом.

Стоит отметить, что на сегодняшний день вместо пробы Манту постепенно внедряется новая прививка-проба – Диаскинтест. Препарат диаскинтест дает реакцию только на активную стадию болезни. Проявление положительной реакции на данный препарат свидетельствует о 100 процентом наличии микроба в организме ребенка. Поэтому делать ее могут в качестве дополнительного диагностического теста.

Когда делают

Прививку Манту начинают делать с года жизни ребенка. Это ежемесячная процедура, которая регламентируется действующим законодательством. До года препарат вводить детям нет необходимости, так как из-за особенностей иммунной системы новорожденных их организм не будет реагировать на проведенные манипуляции.

Поскольку препарат представляет собой вытяжку из погибших бактерий, то данная проба является абсолютно безвредной как для взрослых, так и для детей. Вводимая доза в 0,1 мл туберкулина не оказывает никакого влияния на иммунитет ребенка. Здесь нет масштабного влияния на весь организм. При этом она безопасна и для людей, болеющих различными соматическими заболеваниями.

Запрещается делать пробу при наличии следующих противопоказаний:

  • болезни кожи;
  • эпилепсия;
  • аллергические обострения;
  • бронхиальная астма;
  • ОРВИ;
  • острые инфекционные болезни;
  • обострения хронических болезней.

После исчезновения симптомов вышеописанных заболеваний делать пробу разрешается по истечению одного месяца. Также запрещается проводить пробы одновременно с другими прививками, так как это окажет значительное влияние на конечный результат.

В такой ситуации нужно выдержать после последней прививки 4 недели. Это правило действует для прививок от дифтерии, столбняка и гриппа. Выдерживать перерыв в 6 недель нужно после проведения прививки от кори, краснухи, паротита и других «живых» вакцин.

Перед введением вытяжки не рекомендуется принимать противоаллергические препараты. Запрещено делать пробу во время карантина в детском образовательном учреждении.

Уход за пуговкой

После того как под кожу был введен препарат, за образовавшейся «пуговкой» необходим соответствующий уход, чтобы норма реакции действительно соответствовала действительности.

Само место введения туберкулина не требует дополнительной обработки. Однако ни ребенок, ни его родители не должны делать с «пуговкой» следующие манипуляции:

  1. чистить, промывать водой. Обратите внимание, что мыться ребенку можно, главное не мочить саму «пуговку». Во время приема душа место укола можно заслонить чем-нибудь от струи воды;
  2. купаться в открытых водоемах;
  3. заклеивать пластырем или обматывать бинтом;
  4. чесать или тереть «пуговку»;
  5. обрабатывать «пуговку» различными антисептиками, а также йодом, перекисью водорода или зеленкой.

Следование этим нехитрых правилам позволит получить в конечном результате правдивую информацию о наличии в организме ребенка возбудителя туберкулеза. После того как доктор оценил реакцию, «пуговку» можно обрабатывать йодом.

Какая может быть реакция и что она означает

Оценка реакции Манту осуществляется через 72 часа после введения в организм ребенка препарата.

На туберкулин в течение этого времени может появиться следующая реакция:

  • гиперемия или покраснение;
  • припухлость или уплотнение.

Наличие таких реакций – норма. Отклонением от нормы может быть очень сильное покраснение, которое занимает большую площадь, а также формирование большой припухлости.

Для детей первичная норма проявляется в явных изменениях «пуговки» — красноватое и твердое уплотнение, которое образуется на месте инъекции. Обычно в первый день после инъекции кожа может немного покраснеть. Более заметная реакция появляется на второй день, что является абсолютной нормой.

Доктор проводит оценку не покраснения, а уплотнения. Размер «пуговки» зависит от количества инфицированных клеток. На основании ее размера врачи и делают заключение о состоянии здоровья ребенка, а также уровне его иммунитета. Сделать точную оценку может только опытный врач. Он с помощью линейки на третий день меряет место инъекции и делает заключение.

Доктор дает оценку не только состоянию «пуговки», но и берет во внимание возраст ребенка, а также все побочные явления, которые произошли с ним в 72 часа после введения инъекции.

Если «пуговка» имеет размеры в пределах нормы, значит результат пробы отрицательный и ребенок полностью здоров. Для детей в возрасте 2-х лет норма для «пуговки» является 5 мм. При больших размерах – проба считается положительной. Такие показатели справедливы только для тех детей, которым до года была сделана вакцинация БЦЖ.

Существует следующая шкала оценки:

  • 0-1 мм – отрицательная реакция;
  • 2-4 мм – сомнительная реакция. Имеется только покраснение;
  • 5 мм и больше – положительная реакция.

Отклонением от нормы и свидетельством положительной реакции считается загноение места инъекции. В такой ситуации «пуговка» внешне напоминает язвочку, а само место введения препарата становится бордового цвета и очень плотным.

Но значение пробы может быть расценено врачом как ложноположительное. Это допускается, если были нарушены рекомендации по уходу за «пуговкой». Доктор Комаровский утверждает, что давать окончательную оценку проведенному диагностическому тесту может только компетентный врач.

Как видим, такой диагностический тест как проба Манту является достаточно эффективным и информативным способом оценки иммунной системы и здоровья ребенка. Поэтому делать ее обязательно.

«Зачем делать пробу Манту?»

Посмотрев видеоролик, вы узнаете, зачем она нужна, какие есть предостережения до и после пробы. Об всем этом рассказывает доктор Комаровский.

Источник: http://LechimDetok.ru/infektsii/komarovskij-o-reaktsii-mantu-1874.html

Проба манту противопоказания комаровский

Комаровский о реакции манту

В последнее десятилетие многих родителей беспокоит, насколько безопасно делать пробу Манту детям. Тревога у них возникает ввиду того, что в СМИ можно прочитать немало пугающих историй о том, какие реакции на пробу Манту демонстрирует детский организм.

Специалисты высказывают по этому поводу неоднозначное мнение.

Одни заявляют о том, что выполнение пробы Манту приводит к повышению температуры у ребенка. Другие указывают на то, что введение вакцины приводит к возникновению у малыша страшной аллергии.

Однако каждая мама должна быть в курсе того, при каких показаниях необходимо делать пробу Манту, а также иметь представление о том, какие аллергические реакции и побочные эффекты возникает при выполнении такой процедуры.

Когда делается проба Манту?

Под прививкой Манту необходимо понимать введение в детский организм возбудителя туберкулеза в дозе, которая невелика и является безопасной для ребёнка. Этот метод профилактики этого серьезного заболевания был разработан10 лет назад. Когда в организм попадает возбудитель, то в здоровом организме сразу начинается выработка антител.

Какая ответная реакция организма является нормальной? Если антитела не вырабатываются, то это плохо и указывает на наличие определенных проблем со здоровьем у человека. Таким образом, выполнение прививки Манту позволяет выявить туберкулез на ранней стадии, когда заболевание не сообщает о себе никакими симптомами.

После первого года жизни ребенка должна быть сделана первая прививка. Прививка БЦЖ выполняется в первый год жизни. Это является общепринятой нормой. Манту выполняется один раз в год в течение 14 лет.

Если у человека имеются противопоказания, то в график выполнения прививок могут вноситься изменения. Проводить такую вакцинацию чаще, чем 1 раз в течение года нет никакой необходимости.

Укол Манту делают в руку, а БЦЖ детям годовалого возраста делают в предплечье.

Если реакция организма на БЦЖ отсутствует, то спустя 2 года введение вакцины можно повторить. У родителей нет никакого права направлять своих детей на прививку.

Сделать это может только участковый педиатр и то только после проведенного осмотра ребенка, во время которого определяются противопоказания, которые могут присутствовать у маленького пациента, а также оценивается его состояние организма.

Важно знать о том, что нельзя делать выводы о состоянии здоровья ребенка после первой реакции и также нельзя уверенно заявлять о наличии заболевания туберкулез. Для того чтобы можно было делать какие-то выводы, наблюдать динамику размера Манту необходимо не один год.

Когда происходит вакцинация детей, то никаких обострений у них после введённой вакцины возникать не должно. Температура тела должна сохраняться на нормальном уровне, а инфекция должна отсутствовать. Говоря другими словами, никаких противопоказаний быть не должно.

Пробе Манту существует определенная альтернатива, которая называется диаскин тест. Его проведение позволяет дать 100% результат даже в том случае, если ребёнок не привит.

Именно прививке Манту не один год во всём мире отдается предпочтение. Специалисты доверяют Манту на протяжении многих лет. Наряду с диаскин тестом существует и ещё одна альтернатива Манту — рентген и флюорография.

Иногда специалисты назначают такие проверки в качестве вспомогательных.

Как узнать результат реакции самостоятельно?

Все родители беспокоятся за здоровье своего ребёнка, и у них не всегда есть возможность дождаться проверки врача. В таких случаях они могут сделать замер реакции Манту у ребёнка самостоятельно.

Провести объективную оценку Манту можно по прошествии 72 часов с момента сделанного укола. Стоит пощупать место покраснения и на месте, где завершается уплотнение, необходимо замерить его. Покраснение замерять не нужно. Для проведения этой работы следует использовать обычную линейку.

Однако необходимо помнить о том, что точная постановка диагноза является непосредственной работой врача.

Отрицательная реакция на Манту является случаем, когда по прошествии трех дней с момента сделанного укола на кожном покрове выступает уплотнение в размере не более 1 мм.

Поводов для волнений при наличии таких показателей нет. Если «пуговка» в размере имеет 4 мм и окружена покраснениями, то такой результат считается сомнительным.

Если уплотнение более 5 мм, то его специалисты рассматривают в качестве положительной реакции.

Положительная реакция, в свою очередь, подразделяется на:

  • слабоположительную — размер папулы варьируется от 5 до 9 мм;
  • умеренно выраженную — папула составляет в размере 10-14 мм;
  • выраженную — папула увеличена в размере, который составляет 15-16 мм;
  • гиперергическую — папула имеет размеры более 17 мм.

Источник: https://barhmel.ru/proba-mantu-protivopokazanija-komarovskij/

Особенности проведения пробы Манту у ребенка: как оценить результат, противопоказания и мнение Комаровского

Комаровский о реакции манту

В последнее десятилетие многих родителей беспокоит, насколько безопасно делать пробу Манту детям. Тревога у них возникает ввиду того, что в СМИ можно прочитать немало пугающих историй о том, какие реакции на пробу Манту демонстрирует детский организм.

Специалисты высказывают по этому поводу неоднозначное мнение.

Одни заявляют о том, что выполнение пробы Манту приводит к повышению температуры у ребенка. Другие указывают на то, что введение вакцины приводит к возникновению у малыша страшной аллергии.

Однако каждая мама должна быть в курсе того, при каких показаниях необходимо делать пробу Манту, а также иметь представление о том, какие аллергические реакции и побочные эффекты возникает при выполнении такой процедуры.

Аллергическая реакция на Манту

Проба на Манту сама по себе представляет проверку наличия аллергического состояния на туберкулез или проверку на туберкулез. Однако в некоторых случаях происходит так, когда введённая вакцина приводит к тому, что у ребенка возникает аллергическое состояние, которое отсутствует в списке естественных реакций. В их число входят следующие:

  • высокая температура;
  • высыпания, возникшие на кожном покрове;
  • отсутствие аппетита;
  • наступление слабости.
  • анафилаксия и другие симптомы.

Не стоит бороться с симптомами аллергии со своими силами. После появления первых признаков, когда температура стала расти, появилась тошнота, лучшим решением будет посещение врача.

В большинстве случае аллергия у детей на пробу Манту возникает после недавней болезни или же по причине наличия индивидуальной непереносимости одного из компонентов, которые входят в состав препарата.

Часто возникновение аллергического состояния — вина врача, который не выявил противопоказания у ребёнка.

Многие мамы уверены в том, что для того чтобы у ребенка после введённой пробы Манту не возникло аллергических реакций, перед проведением этой процедуры необходимо дать малышу противоаллергический препарат.

Однако против этого резко выступает доктор Комаровский. По его словам, проба Манту делается главным образом для того, чтобы выявить наличие аллергической реакции на туберкулин.

А для того чтобы проявление аллергии не произошло, необходимо перед выполнением вакцинации провести осмотр ребенка и изучить особенности детского организма.

Именно в этом и состоят обязанности участкового педиатра.

Реакция по дням

Реакция на препарат у детей наблюдается на вторые сутки после введения. В большинстве случаев на месте укола образуется папула. На третьи сутки специалисты могут увидеть окончательный результат. Нет необходимости выполнять замеры размеров папулы после 3 дней, поскольку полученные результаты точными не будут.

Если через 3 дня с момента прививки у ребенка на месте укола нет возникнет никакой реакции, то это является отрицательной оценкой.

Если организм не реагирует на пробу в течение 5 лет, то это указывает на то, что иммунитет не запоминает возбудителя, который попадает вместе с уколом в организм.

Это означает, что организм не сможет справиться с туберкулезом в случае возникновения настоящего недуга у ребенка. Это указывает на плохую реакцию организма, которую специалисты не считают нормой.

После сделанной пробы Манту может возникать и такой вид реакции, как ложноотрицательная оценка. Когда её распознают, то это говорит о том, что в организме уже нескольких лет присутствует туберкулез, а на вакцину – туберкулин не показывает никакой реакции.

Положительной оценку считают, если папула составляет в диаметре 5 мм. Однако это не указывает на то, что организм поражён туберкулезом.

Иногда бывает так, что папула такой величины — это побочное действие введенного препарата.

После введения вакцины возможно возникновение и нестандартных реакций, например, повышения температуры тела, появления на кожном покрове сыпи и возникновения головной боли.

Специалисты выделяют такое понятие, как вираж Манту. Под ним они понимают отклонение от динамики предыдущих годов, например, когда отрицательный результат меняется на положительный. Когда фиксируется вираж, то в таких случаях доктор Комаровский рекомендует проводить вакцинацию два раза в год.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Ранее уже было сказано о том, что аллергия является реакцией детского организма на веденный препарат — туберкулин.

Поэтому, если ребёнок имеет аллергию, то именно она и станет главной реакцией на введенный препарат.

К важным факторам, которые могут привести к возникновению аллергии при введении вакцины, является наличие врождённой непереносимости туберкулина, а также повышенная температура.

Отметим, что детям, которые не имеют непереносимости препарата, делать пробу Манту вообще противопоказано.

Если пренебречь этим и провести процедуру вакцинации, то она может привести к непредвиденным для ребенка эффектам. Многое зависит также от ответственности медицинского персонала.

Если транспортировка вакцины проводилась неправильно или условия хранения были нарушены, то это приведет к возникновению неопределенных эффектов.

Противопоказания

По поводу пробы Манту доктор Комаровский выделяет следующие противопоказания:

  • активная аллергия;
  • карантин в детском коллективе;
  • повышенная температура тела;
  • кожные заболевания;
  • инфекционные заболевания острого течения;
  • заболевания хронического характера в период обострения.

Об этих противопоказаниях медицинскому персоналу хорошо известно. Однако иногда некоторые из них проявляют халатность.

А это означает то, что этот список должна знать каждая мама и контролировать проходящий процесс вакцинации ребенка.

Если при наличии у ребёнка противопоказания врач не сообщил о запрете на проведение процедуры, то это говорит о том, что он не имеет права работать в больнице.

Заключение

Туберкулез является довольно серьезным заболеванием, которое приводит к серьезным проблемам со здоровьем, а в особенности для детей. Опасность болезни заключается в том, что она на начальной стадии о себе никак не сообщает. Поэтому для того чтобы выявить этот недуг у детей, специалисты проводят процедуру проба Манту.

По реакции на веденную вакцину они определяют, заражён ли организм туберкулезом, а также насколько адекватно реагирует иммунная система ребенка на введенный возбудитель. В большинстве случаев вакцина вводится один раз в год, начиная с первого года жизни новорождённого.

Однако в редких случаях допускается введение препарата 2 раз в год. Врач не имеет права допускать ребенка к процедуре вакцинации, если у малыша имеются какие-либо противопоказания.

Нередко врачи халатно относятся к своим обязанностям, что приводит к появлению аллергических реакций у детей.

Поэтому мамы должны контролировать процесс вакцинации и знать о противопоказаниях к пробе Манту.

Источник: https://lor.guru/procedury/mantu/proba-mantu-reakciya-organizma-mnenie-komarovskogo.html

Комаровский о Манту: проба, температура, у ребенка, можно ли мочить, реакция, увеличенное, при насморке

Комаровский о реакции манту

Проба Манту — диагностический тест, направленный на выявление наличия иммунных реакций в ответ на искусственно введенный туберкулин.

Она не является вакциной, а считается специфической кожной аллергической пробой, позволяющий определять инфицированность организма бактериями туберкулеза.

Поэтому педиатр Комаровский Манту рекомендует проводить всем, а родителям советует не отказываться от пробы.

Что это такое

Проба Манту была разработана в 1908 году доктором Шарлем Манту, спустя 18 лет после открытия самого экстракта туберкулина. Он первым предложил вводить сыворотку туберкулина в кожу и оценивать взаимодействие компонентов с индивидуальной иммунной системой человека.

Под названием туберкулин закреплено общее понятие экстрактов из различных групп микобактерий туберкулеза (tuberculosis, bovis и avium).

Различные варианты концентратов позволяют проводить диагностику, как человека, так и животных, например крупного рогатого скота.

Самым распространенным вариантом вещества стал очищенный туберкулин (PPD или в полной форме «purified protein derivative»), представленный комбинацией различных групп фильтратов культуры микобактерий человеческого и животного типов.

Для Манту по мнению доктора Комаровского существует ряд противопоказаний, основными являются:

  • Инфекционные заболевания в острой фазе.
  • Поливалентная аллергия.
  • Эпилепсия.
  • Карантин в детском учреждении.

Сегодня в арсенале педиатров имеется альтернатива — диаскинтест. Его тоже можно проводить в диагностических целях для выявления иммунитета к туберкулезной инфекции.

Когда делают Манту

Периодичность проведения Манту здоровым детям регламентирована законодательством (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.03.2003 года № 109). На его основании каждому подростку и ребенку по достижении 12 месяцев следует проводить одно Манту 1 раз в год при условии наличия предварительной вакцины БЦЖ против заболевания туберкулезом.

Если ребенок принадлежит к одной из групп риска, то Комаровский рекомендует проводить Манту дважды в год:

  • Отсутствие вакцинации против туберкулеза по медицинским показаниям или при наличии отказа родителей.
  • Сопутствующие соматические заболевания — сахарный диабет, Вич-инфекция с длительной гормональной терапией, язвенные изменения желудочного тракта, патологии крови, системные заболевания.
  • Субфебрильная температура неясной причины.

Для детей старше двух месяцев существует правила сочетания вакцинации и диагностических тестов:

  1. Проведение Манту, оценка реакции.
  2. Только при отрицательном результате в виде отсутствия покраснения (гиперемии) кожи в месте укола разрешено проведение прививки.
  3. Между тестом и вакцинацией следует сохранить временной промежуток от 3 дней до 2 недель.

Прививки профилактического характера могут дать ложноположительную реакцию кожи. Поэтому Комаровский советует проводить их после Манту. Если эта рекомендация сложна в выполнении, тогда между вакциной и туберкулинодиагностикой нужно делать промежуток не меньше 1 месяца.

Многих мам волнует момент взаимосвязи Манту и ОРВИ. На вопрос, можно ли делать Манту при насморке, Комаровский отвечает, что решение в большей степени принадлежит родителям. Потому что для Манту не характерны последствия в виде простуды.

Ограничения после Манту

Длительное время бытовало мнение, что после Манту нельзя мыться или мочить Манту. Доктор Комаровский сегодня не согласен с этим ложным убеждением, потому что препарат вводится под кожу, куда вода физически не сможет попасть. Конечно, стоит временно не купаться в открытых водоемах, чтобы исключить инфицирование ранки после инъекции.

Правила проведения Манту

Подкожную инъекцию препарата осуществляет медицинская сестра. Интерпретировать реакцию Манту может также медсестра или врач.

Для туберкулинодиагностики применяются специальные шприцы объемом 1мл, с градацией шага — 0,01 мл. Иглы короткие, тонкие с косым срезом. Туберкулиновые шприцы внешне похожи на инсулиновые, отличаются градацией и единицами измерения.

У шприцов имеется срок годности (дата выпуска указана на упаковке), запрещается использование просроченных экземпляров. Доктор Комаровский рекомендует родителям обращать внимание на дату на вскрываемом шприце.

При заборе туберкулина из ампулы необходимо придерживаться следующих правил:

  • Предварительная обработка ампулы этиловым спиртом.
  • Вскрытие только при помощи специального ножа.
  • Заполнение шприца раствором до отметки 0,2 мл, а затем выравнивание содержимого до 0,1 мл, что соответствует одной дозе (необходимо для точного отмера используемой сыворотки).

Допускается хранение ампулы после вскрытия не больше 2 часов.

Положение пациента во время инъекции — сидя для предупреждения травмы в случае потери сознания. Такое возможно при эмоциональной нестабильности. Если ребенок маленький, то доктор Комаровский предлагает маме взять его на руки, тогда малышу будет не страшно во время инъекции.

Первоначально важно подготовить области инъекции (средняя треть предплечья по передней поверхности) путем обработки кожи спиртом.

После этого подкожно вводится игла с ориентацией среза наконечника вверх. Далее, нажимая на поршень шприца, впрыскивается одна доза туберкулина.

Критерием правильного введения служит сформировавшаяся на поверхности белесоватая папула (уплотнение) размером до 0,9 см.

Препараты

Для проведения Манту применяют два варианта препарата. Отличаются они степенью очистки.

НазваниеСоставОсобенности
Классический вариант — альттуберкулин (АТК)Нагревание и обезвреживание микобактерий туберкулезной палочки с последующей обработкой и получением вытяжки.Большое количество дополнительных примесей вызывает неспецифическую аллергическую реакцию у ребенка на Манту. В таком случае возникает сложность дифференциации между гиперемией на фоне аллергии и ответной реакцией на тест.
Очищенная версия стандартного туберкулина (PPD)Очищение препарата от примесей среды для получения максимально «чистого» варианта.Сегодня именно такому составу отдают преимущество в лечебно-профилактических учреждениях развитых стран.

Основная причина отказа от классического препарата для туберкулинодиагностики — появление аллергии на чужеродный белок (этот факт доктор Комаровский замечал при использовании АТК), который входит в состав питательной смеси для роста микобактерий.

Результаты

Манту оценивают не ранее чем через 2-3 суток после постановки инъекции. С помощью линейки с миллиметровой шкалой проводится замер поперечного диаметра инфильтрата по отношению к оси предплечья.

Отрицательная МантуСомнительный результатПоложительный результат Манту
  • полном отсутствии папулы, участка гиперемии кожи в месте укола;
  • слабо выраженном покраснении (норма пробы Манту для детей — участок измененного цвета не более 1 миллиметра).

По мнению Комаровского после Манту температура у ребенка не должна подниматься.

Размер инфильтрата не превышает 4 миллиметров. Также сомнения вызывает маленькая зона гиперемии в месте прокола кожи (допускается до 5 мм в диаметре) без четко выраженного инфильтрата.Четко прослеживаемый инфильтрат диаметром от 5 мм. Положительная реакция подразделяется на три группы:
  • Слабоположительная (размер инфильтрата 5-9 мм в диаметре).
  • Средне интенсивная (размер инфильтрата увеличен до 10-14 мм)
  • Выраженная (инфильтрат 15-16 мм).

К категории везикуло-некротических реакций относят выраженные проявления в виде крупных папул с образованием участков омертвения в центральной ее части и гнойничков под кожей. Нередко весь процесс сопровождается лимфангитом.

Реакция Манту считается усиливающейся в случаях, когда отмечается динамическое увеличение диаметра инфильтрата на 5 мм и более при сопоставлении с размерами предыдущих реакций.

Нередко у детей можно получить ложноотрицательный результат (отрицательная Манту при подтвержденном факте инфицирования), возникающий при:

  • слабой иммунной системе, которая не способна адекватно ответить на инъекцию туберкулина (типично при любых иммунодефицитах);
  • недавнем инфицировании (сроком до 2 месяцев);
  • возрасте до 6 месяцев.

Результат может получиться ложноположительным (большая папула при отсутствии инфекции туберкулеза в организме) в случаях если:

  • организм инфицирован другими (нетуберкулезными) микобактериями;
  • присутствуют аллергические реакции;
  • ребенок недавно переболел другими заболеваниями бактериальной этиологии;

Особенно строго доктор Комаровский призывает следить за последовательностью мероприятий — БЦЖ вакцинация и Манту.

Тревожные результаты

Бывают случаи, когда у малыша, не привитого вакциной БЦЖ, Манту становится положительной, хотя до этого всегда была отрицательной. Это явление доктор Комаровский называет «виражом туберкулиновой пробы», что означает инфицирование детского организма палочкой Коха.

В такой ситуации Комаровский призывает не паниковать, поскольку неизвестно, насколько распространен процесс заражения. Реакция показывает лишь факт воздействия бактерии на организм.

Следует незамедлительно обратиться к фтизиатру, пройти соответствующие дополнительные обследования, сделать рентгенографическое исследование легких (наиболее точным и информативным является метод компьютерной томографии), после чего будет составляться план лечения.

Комаровский считает, что критерием заражения будут случаи, когда положительная реакция Манту (на фоне ранее проведенной вакцинации) закономерно уменьшалась во времени. Но на очередном скрининге папула резко выросла. Такие изменения являются основанием консультации специалиста и прохождения дополнительных обследований. Лечение назначается по необходимости.

Если родители отказываются от Манту

По мнению ведущих специалистов страны (в том числе известного педиатра Комаровского), докторов медицинских наук и зарубежных врачей с мировым именем введение туберкулина в рамках диагностических процедур не несет опасности. Важно не забывать о том, что туберкулиновая проба не является прививкой, а лишь диагностической аллергопробой и не несет в себе токсического действия.

В крайнем случае, можно найти альтернативу. Существует метод высевания туберкулезной палочки из крови или слюны пациента. Этот способ совершенно безопасен, но и имеет свой минус — он очень длителен по времени.

Другой альтернативой является тест Суслова. Для проведения этого теста берут кровь из пальца, помещают ее в пробирку и добавляют туберкулин в сочетании с вторичными вспомогательными компонентами.

Также можно провести иммуноферментный анализ крови на выявления иммуноглобулинов специфичных к туберкулезу. Еще одной актуальной и безопасной альтернативой является лабораторный квантифероновый тест.

С его помощью можно обнаружить скрытую или активную форму туберкулёза.

Выводы

Доктор Комаровский призывает не отказываться от проведения Манту, потому что в основе успешной профилактики туберкулеза лежит раннее определение инфицированности и своевременное назначение «облегченного» варианта лечения. Пропуск ранней фазы заболевания чреват длительным, сложным и тяжелым для организма лечением.

Источник: https://Tuberkulez.pro/mantu/komarovskiy.html

Советы врачей
Добавить комментарий